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法律援助申請表
2008-10-28 |
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法律援助格式文書二 法律援助申請表 援審字[ ]第 號
說明：1、申請人填寫本申請表前須仔細(xì)閱讀法律援助機構(gòu)提供的有關(guān)資料。 2、申請人應(yīng)如實填寫本人的實際情況。 3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當(dāng)□內(nèi)打√。 ―――――――――――――――――――――――――― ――――――
申請人基本情況 申請人： 性別： 出生日期： 民族： 法定代理人（申請人為無民事行為或限制行為能力時填寫）： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 戶籍所在地： 工作單位： 聯(lián)系電話： 住所地址： 郵政編碼： 文化程度：□文盲 □小學(xué) □中學(xué) □大專以上 身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴(yán)重疾病
人群類別（可重復(fù)交叉） □殘疾人 □老年人（60歲以上） □未成年人 □婦女 □優(yōu)撫對象 □農(nóng)村“五”保戶 □低保對象 □農(nóng)民工 □失業(yè)人員□少數(shù)民族 □軍人軍屬 □盲聾啞 □可能被判處死刑的 □其他（請注明） ――――――――――――――――――――――――――――――――――
申請法律援助事項的類別 □刑事案件 □請求國家賠償 □請求給予最低生活保障待遇或社會保險待遇 □請求發(fā)給撫恤金、救濟金 □請求給付贍養(yǎng)費、撫養(yǎng)費、扶養(yǎng)費 □請求支付勞動報酬 □主張因見義勇為行為產(chǎn)生的民事權(quán)益 □其他（省、自治區(qū)、直轄市人民政府補充規(guī)定的法律援助事項，請注明）
申請人在申請事項中的法律地位 民事訴訟：□原告（上訴人） □被告（被上訴人） □第三人 行政訴訟: □原告（上訴人） □被告（被上訴人） □第三人 勞動仲裁：□申請人 □被申請人 非訴訟： □申請人 □被申請人 刑事: □犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近親屬 □自訴人 □自訴人的法定代理人 □被告人 申請事項法律狀態(tài) □尚未進入法律程序 □偵查 □起訴 □訴訟（□一審 □二審 □審判監(jiān)督程序） □申訴 □仲裁 □調(diào)解 □行政處理 □行政復(fù)議 申請法律援助援助方式 □刑事辯護 □刑事被害人代理 □刑事附帶民事訴訟 □自訴代理 □民事訴訟代理 □行政訴訟代理 □非訴訟代理（□勞動仲裁代理 □其他） 申請人及家庭經(jīng)濟狀況 □職業(yè)收入（含離退休金）每月 元 □救濟金每月 元 □其他收入每月 元 □無收入 □申請人家庭人口： 人 □家庭月平均收入 元 □家庭月基本開支 元 申請人家庭現(xiàn)有價值千元以上財產(chǎn)狀況：總價值 （元）
申請人家庭自有房產(chǎn)建筑面積： 平方米 使用狀況：□自用 □出租
申請法律援助的案情及理由概述：
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