保險(xiǎn)從業(yè)考試之案例保險(xiǎn)合同的索賠與理賠
2010-11-3 |
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2001年7月4日,某科學(xué)研究院與某市保險(xiǎn)公司簽訂企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同,約定保險(xiǎn)標(biāo)的為坐落在某地的企業(yè)固定資產(chǎn),保險(xiǎn)金額按固定資產(chǎn)原值加成80%計(jì)算,為1463萬(wàn)元,保險(xiǎn)費(fèi)3.052萬(wàn)元。還特別約定:“按固定資產(chǎn)估價(jià)承保,不包括汽車(chē)、拖拉機(jī)運(yùn)輸設(shè)備,機(jī)械設(shè)備存放露天處,不負(fù)賠償責(zé)任。”自動(dòng)化設(shè)備和機(jī)械設(shè)備附加盜竊險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為143萬(wàn)元,保險(xiǎn)費(fèi)1430元。保險(xiǎn)責(zé)任期限自2001年7月5日零時(shí)起至2002年7月4日24時(shí)止。此前,即2001年4月26日,該科學(xué)研究院向該市保險(xiǎn)公司交納養(yǎng)魚(yú)和樹(shù)苗保險(xiǎn)費(fèi)各l萬(wàn)元,但該科學(xué)研究院未填具投保單,雙方也未簽訂保險(xiǎn)合同。2001年6月30日至7月12日,該地區(qū)降特大暴雨。7月5日,該科學(xué)研究院投保的魚(yú)池及部分地面附屬設(shè)施因內(nèi)澇積水,魚(yú)池埂被水浸蝕和風(fēng)浪淘刷受損。 當(dāng)日下午,該科學(xué)研究院打電話(huà)向保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)。同年8月28日,科學(xué)研究院提交了《賠償申請(qǐng)書(shū)》、《投保財(cái)產(chǎn)損失清單》、《抗洪搶險(xiǎn)費(fèi)用清單》,要求按保險(xiǎn)金額減估計(jì)殘值作為損失金額的估損方式計(jì)算。賠償其固定資產(chǎn)損失675.396萬(wàn)元,魚(yú)苗、樹(shù)苗損失72萬(wàn)元,施救費(fèi)用43.308萬(wàn)元。該保險(xiǎn)公司接報(bào)后,從同年7月6日起多次派員查看現(xiàn)場(chǎng),認(rèn)為暴雨期間造成的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失屬其保險(xiǎn)責(zé)任,并于同年9月21日預(yù)賠了10萬(wàn)元。該保險(xiǎn)公司在理賠中要求科學(xué)研究院提交受損財(cái)產(chǎn)帳冊(cè)、單據(jù)和施救費(fèi)用的單據(jù)、憑證,以核實(shí)損失。科學(xué)研究院認(rèn)為合同約定是“估價(jià)承保”,無(wú)需提供上述證明資料,因此保險(xiǎn)公司拒陪。科學(xué)研究院于2001年12月向法院提起訴訟。法院委托某省水利勘測(cè)設(shè)計(jì)院對(duì)科學(xué)研究院報(bào)損的魚(yú)池等固定資產(chǎn)的實(shí)際損失進(jìn)行鑒定,簽定結(jié)果為:根據(jù)“水毀恢復(fù)工程量”,恢復(fù)工程所需資金為18.24萬(wàn)元。 另外,在法院審理期間,科學(xué)研究院以其投保的鋼結(jié)構(gòu)孵化棚子2001年12月26日被風(fēng)雪損壞為由,要求保險(xiǎn)公司賠償8萬(wàn)元。據(jù)某中心氣象臺(tái)出具的氣象資料證明,當(dāng)晚風(fēng)力3-4級(jí),積雪深度4公分,達(dá)不到風(fēng)雷災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)。 法院認(rèn)為,雙方簽訂的企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同有效,保險(xiǎn)公司對(duì)科學(xué)研究院因暴雨造成的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失,應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同約定及省水利勘測(cè)設(shè)計(jì)院的鑒定給予賠償。根據(jù)《××保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》關(guān)于估價(jià)承保應(yīng)按實(shí)際損失賠償金額的規(guī)定,科學(xué)研究院提出“估價(jià)承保”應(yīng)以“估價(jià)賠付”的主張與此規(guī)定相矛盾,不予支持;該院申請(qǐng)賠償施救費(fèi),因其未能提供必要的賬冊(cè)和有效的清單,也不予支持;科學(xué)研究院雖交納了養(yǎng)魚(yú)、樹(shù)苗保險(xiǎn)費(fèi),但既未填具投保申,也未與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同,所以雙方之間養(yǎng)魚(yú)和樹(shù)苗保險(xiǎn)合同不成立;鋼結(jié)構(gòu)孵化棚的損壞,雖與風(fēng)雪有關(guān),但經(jīng)中心氣象臺(tái)證明未達(dá)風(fēng)雪災(zāi)標(biāo)準(zhǔn),保險(xiǎn)公司不應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。 |