醫(yī)改可謂十年磨一劍，至今劍鋒未現(xiàn)。近日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺先生指出，醫(yī)改把增進(jìn)人民健康放在衛(wèi)生工作的優(yōu)先位置，六大支撐是體制、投入、科技、人才、文化和國(guó)際合作。這與去年10月形成的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》基本相同。
陳竺的表態(tài)有兩大亮點(diǎn)，都具有市場(chǎng)化下的公平色彩。
一是化解了供需雙方的矛盾。對(duì)于政府預(yù)算撥款補(bǔ)貼需方還是補(bǔ)貼供方這一最大的問(wèn)題，以往爭(zhēng)議激烈———傳統(tǒng)的做法是補(bǔ)貼供方，由醫(yī)院向患者提供補(bǔ)貼，而力主補(bǔ)貼需方的人認(rèn)為，政府撥款用醫(yī)療券的方法直接發(fā)放到個(gè)人手上，由患者選擇醫(yī)療資源，更符合優(yōu)勝汰劣的市場(chǎng)規(guī)則，也符合全民資源用于全民的基本公益。
二是對(duì)非公醫(yī)院，甚至是不屬于非營(yíng)利性的那些醫(yī)院，都會(huì)給予一定的政策寬容。應(yīng)該允許社會(huì)中營(yíng)利性的資源和資金進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)，滿足多種層次的需求。在某些特定的情況下，政府也可以向營(yíng)利性醫(yī)院購(gòu)買基本醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務(wù)。這是一個(gè)理性的訴求，也是對(duì)市場(chǎng)主體應(yīng)有的尊重。
此輪醫(yī)改討論以來(lái)，從理論上達(dá)成的共識(shí)是，醫(yī)改要以政府為主導(dǎo)，投資要以政府投入為主，在實(shí)踐上也確實(shí)如此行事。陳竺表示，2008年中國(guó)政府大幅增加衛(wèi)生投入，中央財(cái)政的衛(wèi)生支出達(dá)到了832億元，加上去年留存的313億元，中央財(cái)政可以用于衛(wèi)生支出的數(shù)額達(dá)到1100億元，與幾年前相比，是數(shù)量級(jí)的上升。而且，中央投入的增加，必將帶動(dòng)地方政府的投入增加。到2010年，投入將達(dá)到4000億元左右。
醫(yī)改最大的方案是投入問(wèn)題、利益分配的問(wèn)題。我國(guó)的醫(yī)改曾經(jīng)走過(guò)一段彎路，主要表現(xiàn)是政府卸責(zé)，減少醫(yī)療領(lǐng)域的公共投入，代之以臭名昭著的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，其實(shí)就是對(duì)醫(yī)院從病人身上獲取暴利不聞不問(wèn)。另一個(gè)大問(wèn)題，則與房地產(chǎn)等市場(chǎng)一樣，多數(shù)地方在市場(chǎng)化的名義下，公立醫(yī)院紛紛開發(fā)出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，收取高額費(fèi)用。
這樣做的結(jié)果人所皆知，普通病人成為受盤剝的綿羊，只有那些帶“長(zhǎng)”的人才能以最低廉的成本享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；而醫(yī)療市場(chǎng)給市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體的進(jìn)入設(shè)立玻璃天花板，偽市場(chǎng)化造成醫(yī)療資源壟斷加劇，使多數(shù)民眾聞醫(yī)療市場(chǎng)化而色變，紛紛要求回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的全民一體保障時(shí)代。起碼在那時(shí)候，還能實(shí)現(xiàn)“貧困的正義”。在壟斷的倒逼下，中國(guó)的計(jì)劃體制在悄悄復(fù)歸，本來(lái)生存艱難的民營(yíng)醫(yī)院無(wú)立足之地，社會(huì)資源發(fā)生極大浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療資源的市場(chǎng)溢價(jià)更高。
這種極端糟糕的情況，逼迫政府向全民社會(huì)保障急轉(zhuǎn)身，幸虧這一轉(zhuǎn)身不是徹底的計(jì)劃性回歸。在保證公平的前提下，必須保證使用效率的提高。其實(shí)，有關(guān)部門不妨更深一步，以醫(yī)療券的辦法來(lái)兼顧效率與公平。
陳竺的表態(tài)彌補(bǔ)了供需雙方的裂縫，供方與需方可以互相調(diào)劑互相補(bǔ)給。在需方，中央政府對(duì)于保障體系的投入較多，此外也在支持城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)體系，當(dāng)然對(duì)于城鎮(zhèn)職工都有補(bǔ)貼。還有就是對(duì)于特別困難的群體有醫(yī)療救助。同時(shí)對(duì)于供方也有投入，主要是投向公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
彌補(bǔ)供需裂痕只是問(wèn)題的一個(gè)淺表層次，更重要的是資源的公平與高效的使用。如果陳竺先生了解美國(guó)的教育券制度，就會(huì)對(duì)于補(bǔ)供方與補(bǔ)需方有新的見解。學(xué)習(xí)教育券的經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)療券的方式使醫(yī)療資源的消費(fèi)者掌握主動(dòng)權(quán)，方為上策。
醫(yī)療保障變成醫(yī)療券發(fā)放到被保障者手上，由使用者自行決定是到公立醫(yī)院還是到私立醫(yī)院、是到社區(qū)醫(yī)院還是到大醫(yī)院消費(fèi)，各個(gè)消費(fèi)者會(huì)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力，與各醫(yī)院的醫(yī)療資源使用情況作出性價(jià)比最優(yōu)的選擇，如此一來(lái)，市場(chǎng)資源可以得到最充分的利用，所有的醫(yī)院也能憑實(shí)力與對(duì)患者的忠誠(chéng)獲得生存的權(quán)利，而消費(fèi)者也能得到最大的實(shí)惠。
只有競(jìng)爭(zhēng)，才能避免大型公立醫(yī)院的成本軟約束現(xiàn)象，只有消費(fèi)者至上，才能讓醫(yī)療市場(chǎng)形成良性的生存環(huán)境，才能約束公權(quán)尋租、公權(quán)濫用的現(xiàn)象。到那時(shí)候，消費(fèi)者才會(huì)知道，自己才是醫(yī)療改革的受惠者，醫(yī)療市場(chǎng)的上帝，那種從以往的偽市場(chǎng)化所得出的公立比私立機(jī)構(gòu)可靠，官員比商人更值得信賴的陳見才能破除。在醫(yī)療改革中，壟斷的霸權(quán)固然不足取，貧困的公平陷阱也不是什么值得稱道的取向。
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