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北京市生育保險待遇支付管理辦法 (試 行)

2010-4-18
 
第一條   支付依據(jù)

   
《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》(北京市人民政府令[2004]第154號)、《關(guān)于貫徹實施<北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定>有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2005]62號)等相關(guān)政策文件。

    第二條   適應(yīng)范圍與職責(zé)

    一、北京市社會保險基金管理中心(以下簡稱“市社保中心”)、區(qū)(縣)社會保險基金管理中心(以下統(tǒng)稱“社保經(jīng)辦機構(gòu)”)和市社保中心委托的代辦機構(gòu)(以下統(tǒng)稱“社保代辦機構(gòu)”)和參加北京市生育保險的單位及個人。

    二、市社保中心負(fù)責(zé)全市生育保險基金的支付及管理工作,并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)等工作;社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管轄區(qū)內(nèi)參保單位的具體經(jīng)辦與管理工作。

    第三條    待遇支付項目

    一、生育津貼;

    二、生育醫(yī)療費用;

    三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

    四、國家和本市規(guī)定的其它費用。

    第四條   享受生育津貼人員的登記
 
    一、已參加生育保險的女職工(以下簡稱‘女職工’)生育或者引、流產(chǎn),每月5—25日參保單位應(yīng)攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及以上材料的復(fù)印件,并填寫《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(以下簡稱《生表一》)一式兩份報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的材料進(jìn)行審核,材料不齊全的,即時填寫《申領(lǐng)生育津貼所需材料告知書》(表樣附后)以書面形式一次性告知;材料齊全的,為其辦理申領(lǐng)生育津貼基本信息的登記,且將系統(tǒng)生成的申領(lǐng)生育津貼次序號填入《生表一》,參保單位、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)各留存一份。

    二、符合享受晚育獎勵津貼條件的,夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育獎勵津貼的對象,且夫妻雙方簽字確認(rèn)。

    (一)夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《生表一》,并加蓋男方所在單位的公章;如男方享受晚育獎勵津貼,女方單位還應(yīng)攜帶生育女職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件,社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)將晚育獎勵津貼支付給女方單位。

    (二)女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育獎勵津貼,則男方單位須填報《生表一》一式兩份,并攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書、《結(jié)婚證》及以上材料的復(fù)印件,到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)為其辦理申領(lǐng)晚育獎勵津貼的手續(xù)。

    第五條 生育津貼的變更

    女職工生育基本信息發(fā)生改變,并影響其已享受的生育津貼,每月5—25日參保單位須攜帶其相關(guān)的證明材料,并填寫《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工信息變更表》(生表一-1)報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對材料進(jìn)行審核后,在信息系統(tǒng)中對其生育信息進(jìn)行變更。

    第六條   醫(yī)療費用的支付

    一、職工發(fā)生生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由單位或個人墊付的,須由醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在單位進(jìn)行申報,社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)將審核后的醫(yī)療費用支付給醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在的單位,單位收到社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)支付的醫(yī)療費后應(yīng)及時支付給參保人員。

    (一)社保經(jīng)辦機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,由參保單位持參保人員的醫(yī)療費單據(jù),到所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》后,于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后,進(jìn)行接收處理,并生成《北京市生育保險醫(yī)療費支付核對匯總表》(生表四)(以下簡稱《醫(yī)療費支付核對匯總表》)簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。

    如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功,社保經(jīng)辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》,連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單
(一)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

    (二)社保代辦機構(gòu)所屬參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的審核,由參保單位將參保人員的醫(yī)療費單據(jù)交給所屬社保代辦機構(gòu),社保代辦機構(gòu)統(tǒng)一將其送交到社保代辦機構(gòu)所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》后,于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后,進(jìn)行接收處理,并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。

    如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功,社保代辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》,連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

    二、職工住院醫(yī)療費用采用記賬方式結(jié)算的:

    社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(二)》后,于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(定點醫(yī)療機構(gòu)信息和金額等)核對無誤后,進(jìn)行接收處理,并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到定點醫(yī)療機構(gòu)。

    如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功,社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》,連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(二)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

    第七條   月報支付

    一、參保單位于每月28日前填寫《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(以下簡稱《支付月報表》),報送所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。

    二、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的《支付月報表》與系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)核對無誤后,于每月月底前生成本經(jīng)(代)辦機構(gòu)的《北京市參保職工生育津貼支付月報核對匯總表》(生表三)(以下簡稱《支付月報核對匯總表》)及其《北京市參保職工生育津貼支付月報核對過錄表》,經(jīng)辦人員審核簽字后轉(zhuǎn)同級財務(wù),并進(jìn)行支付業(yè)務(wù)結(jié)帳。

    第八條    支付報表匯總上報與支付

    一、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗支付業(yè)務(wù)結(jié)帳后打印出《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)一式四份(代辦機構(gòu)一式三份),業(yè)務(wù)崗經(jīng)辦人員審核簽字后轉(zhuǎn)同級財務(wù)兩份(代辦機構(gòu)一份),經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門將其中一份報同級財政部門備案;社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗于1日前將《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數(shù)據(jù)報送市社保中心業(yè)務(wù)部門。

    二、市社保中心業(yè)務(wù)部門將社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)報送的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數(shù)據(jù)進(jìn)行核對后,匯總生成全市的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)及其《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》,簽字后于6日前轉(zhuǎn)市社保中心財務(wù)崗。市社保中心財務(wù)崗于9日前將市中心《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》報市財政,市財政于15日前將款項撥至區(qū)縣財政和市社保中心,市社保中心及區(qū)縣財政于3個工作日內(nèi)將生育保險基金撥至社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)于3個工作日內(nèi)將生育保險基金支付給參保單位,參保單位收到社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)支付的生育保險待遇后及時支付給參保人員。

    第九條 本辦法自2005年07月01日起執(zhí)行。

                
北京市社會保險基金管理中心

                    二零零五年六月十三日
 

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